目录 ·什么是腹泻 ·腹泻的发病原因 ·腹泻的症状及临床表现 ·腹泻的治疗 ·中医如何治疗腹泻 ·腹泻的饮食 ·腹泻的检查

腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
一、急性腹泻的发病原因
（一）食物中毒
由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。
（二）肠道感染
a.病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。
b.细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。
c.寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。
d.旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。
e.药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。
二、慢性腹泻的发病原因
（一）肠道感染性疾病
如：慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠菌病等。
（二）肠道非感染性炎症
如：炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；放射性肠炎；③缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎等。
（三）肿瘤
如：大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）；小肠恶性淋巴瘤；胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等。
（四）小肠吸收不良
小肠吸收不良包括原发性小肠吸收不良和继发性小肠吸收不良两种。导致小肠吸收不良的主要因素有消化不良、小肠吸收面减少以及小肠浸润性疾病等。
（五）运动性腹泻
肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
（六）药源性腹泻
泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。
腹泻是较常见的消化道症状，主要表现排便次数增加，每天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液，腹痛、四肢无力、口渴等，有时有恶心、呕吐症状较重者还有发热、脱水、酸中毒等临床症状。
正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。如仅有排便次数增加，而粪便成形，不应称为腹泻。
一、病因治疗
肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效，因此，这数种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。
治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发。高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。
治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。
二、对症治疗
选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此，常有的药物有以下几种：
（一）止泻药
常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等，日服3～4次。药效较强的复方樟脑酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病倒。
复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此药有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类药物合用。
氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久，不含阿托品，较少中枢反应。初服4mg，以后调整剂量至大便次数减至1～2次/d，日量不宜超过8mg。培菲康可调节肠道功能。
（二）解痉止痛剂
解痉止痛剂可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。
（三）镇静药
镇静药可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物。
（四）调节肠道植物神经紊乱药
调节肠道植物神经紊乱药可选解郁抗虑胶囊等药物。
中医称腹泻为“泄泻”。通常分为寒湿(风寒)型泄泻、湿热(暑湿)型泄泻、伤食型泄泻、脾虚型泄泻、阳虚型泄泻、肝脾不调型泄泻。
临证中，伤食者消食导滞，处以保和丸或消乳丸；湿热者清热利湿，处以葛根芩连汤或四荟散；脾虚者健脾益胃，宜七味白术散或异功散。临证处方用药，宜简不宜繁，药量宜小不宜大。以及节饮食，慎风寒，防食积，清湿热，消积滞而中病即止，同时顾护胃气等原则。中医治疗腹泻首先需要明确以下几点：
一、辨缓急
急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当、劳倦过度而复发，常以脾虚为主，或病久及肾出现五更泄泻，腰酸怕冷，是命门火衰，脾肾同病。
二、辨证型
泄泻证型虽多，但各有特点。外感泄泻，多挟表证，如泻而兼有恶寒自汗，发热头痛，脉浮者，为挟风；泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见身热烦渴，头重自汗，脉濡数，为挟暑。食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣、粪便臭如败卵、泻后痛减为特点。肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷、嗳气食少、每因情志郁怒而增剧为特点。脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻、水谷不化、稍进油腻之物则大便次数增多、面黄肢倦为特点。肾阳虚衰之泄泻，多在黎明之前，以腹痛肠鸣即泻、泻后则安、形寒肢冷、腰膝酸软为特点。
三、辨寒热虚实
凡大便清稀，完谷不化，腹痛喜温，畏寒，手足欠温，多属寒证；凡大便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，多为热证。病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证。但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼夹，寒热互见，在辨证时，应全面分析。
四、辨轻重
一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻证，预后良好。若泄泻不能食，形体消瘦，泄泻无度，或久泄滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴、亡阳之变，多属重证。
一、寒湿(风寒)型腹泻
寒湿(风寒)型腹泻者多因受了风寒或寒湿之邪，导致泄泻清稀便，伴有腹痛肠鸣，或肢体酸痛之症。宜吃温中散寒，祛风化湿的食品，忌吃生冷油腻，性寒黏糯之物。
二、湿热(暑湿)型腹泻
湿热(暑湿)型腹泻者多发生于夏秋之际，腹痛即泻，泻下臭秽，肛门有灼热感，粪色黄褐，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄而厚腻。宜吃清热化湿或淡渗利湿之物，忌吃辛辣温燥，黏糯滋腻食品。
三、伤食型腹泻
伤食型腹泻者，多因宿食停滞，食物不化而腐败，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后腹痛减轻，痞闷嗳气，舌苔垢浊。宜吃消食化积导滞食品，或清淡之物，忌吃荤腥油腻、辛热温燥食品。
四、脾虚型腹泻
脾虚型腹泻者，是因脾胃气虚，消化吸收功能薄弱，大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，面色萎黄，神疲乏力。宜吃补气健脾食物，忌吃生冷伤胃、耗气破气之品。
五、阳虚型腹泻
阳虚型腹泻者，多属脾肾阳虚，命门火衰，表现为黎明前肠鸣即泻，泻后则安，腹部畏寒，下肢觉冷。宜吃热性温暖食品，忌吃寒性生冷之物。
六、肝脾失调型腹泻
肝脾失调型腹泻者，每因愤怒，即发生腹痛泄泻，平时常有胸胁痞闷，嗳气食少。宜吃疏肝健脾之物，忌食荤腥油腻之品。
一、实验室检查
（一）常规化验
血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。
（二）小肠吸收功能试验
a.粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。
b.D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。
c.维生素B12吸收试验（Schilling试验） 在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。
c.胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。
d.呼气试验：①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14CO2和粪排出的14CO2明显增多。②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有价值。
二、影像诊断
（一）X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结钙化。选择性血管造影和CT对诊断消化系统肿瘤尤有价值。
（二）内镜检查
直肠镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价值。纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段病变并作活检。怀疑胆道和胰腺病变时，ERCP有重要价值。
（三）B型超声扫描
B型超声扫描为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。
（四）小肠粘膜活组织检查
对弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎性腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤（α重链病）等，可经口手入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查，以确定诊断。